NEURO REHABILITACION EN EL ADULTO
NEUROREHABILITACION
EN EL ADULTO
LA INVESTIGACIÓN DE NEURORREHABILITACIÓN
TRASLACIONAL EN EL TERCER MUNDO
Casi la mitad de los pacientes que cumplían los criterios de inclusión fueron excluidos debido a antecedentes de accidente cerebrovascular previo. En Brasil, más de un tercio de todos los accidentes cerebrovasculares fueron recurrentes en un estudio poblacional (42,6%) y en un estudio hospitalario (42,9%). Estas tasas son más altas que las informadas en países de altos ingresos (20). % -30%), en línea con los informes de mayor recurrencia de ictus en poblaciones con un nivel socioeconómico más bajo. Por lo tanto, se espera que los accidentes cerebrovasculares recurrentes representen una gran barrera para la investigación de rehabilitación en países de bajos y medianos ingresos si se presenta accidente cerebrovascular recurrente, es un criterio de exclusión
Por el contrario, en la Evaluación de Terapia Inducida por Restricción de Extremidades (EXCITE), un estudio multicéntrico realizado en un país de altos ingresos (Estados Unidos), el ACV recurrente representó el 9% de las exclusiones. Los criterios de inclusión y exclusión no fueron exactamente iguales, pero fueron comparables entre EXCITE y el presente estudio. Hasta donde tenemos conocimiento, el EXCITE es el único ensayo clínico sobre rehabilitación de paresiasis superior que informa las estadísticas de exclusión que permite la comparación con nuestros propios datos.
La investigación clínica siempre se enfrenta al enigma de la necesidad de rigor metodológico versus la necesidad de aplicabilidad de la intervención a la población en general. Mientras que los estudios explicativos están diseñados para identificar mecanismos, se realizan ensayos pragmáticos para proporcionar una evaluación sistemática de las intervenciones factibles. En muchos entornos del tercer mundo, la necesidad de investigación clínicamente relevante requiere una adaptación de los protocolos a las necesidades locales y las características de la población.
Conclusiones
A pesar de los estudios que indican que el pronóstico funcional en pacientes con accidentes cerebrovasculares recurrentes no es necesariamente peor que después del primer accidente cerebrovascular, 10 ensayos de rehabilitación a menudo excluyen a pacientes con accidentes cerebrovasculares recurrentes. Teniendo en cuenta que el 85% de todos los accidentes cerebrovasculares ocurren en países de ingresos bajos y medianos donde las tasas de recidiva son relativamente altas, 15 protocolos de rehabilitación con criterios menos exclusivos son profundamente necesarios para tener una validez externa adecuada. Este enfoque, que se espera que fomente el desarrollo de intervenciones en condiciones realistas, se enfrenta a varias dificultades, incluido el desarrollo de infraestructura de investigación y financiación. No importa cuán audaz sea, la carga global de apoplejía vale la pena el esfuerzo.
Autores: Anjos SM1, Cohen LG, Sterr A, de Andrade KN, Conforto AB.
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